«Ya está indicado que los niños de más de 12 años puedan tratarse con Ozempic»

El Ozempic es el medicamento de moda. Como si fuese la espada Excálibur, ya son muchos los gallegos que los buscan para consumirlo, llegando incluso a cruzar la frontera de Portugal por falta de disponibilidad en la comunidad. Unos pretenden el milagro, otros lo necesitan para tratar su obesidad. La enfermedad es grave y aquí afecta a cerca de 400.000 personas. Su incidencia se mide con el Índice de Masa Muscular (IMC), pero ¿es ese el mejor método?, ¿de dónde viene el exceso de grasa? La catedrática de Pediatría y coordinadora de la Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS), Rosaura Leis, arroja luz en esta entrevista sobre la materia.

Para que un médico recete Ozempic, el índice de masa corporal tiene que ser superior a 30, pero ¿cómo funciona ese umbral?

El índice de masa corporal es un indicador indirecto de obesidad, y es aceptado internacionalmente como el parámetro para el diagnóstico del sobrepeso y la obesidad. En adultos, cuando el IMC es superior o igual a 25 hablamos de sobrepeso, igual o superior a 30 obesidad, igual o superior a 35 obesidad mórbida. El tratamiento farmacológico de la obesidad en adultos puede realizarse con los agonistas del GLP-1R como el Ozempic.

¿Y en niños?, ¿se recomienda que consuman el medicamento?

Actualmente, la Academia Americana de Pediatría en 2023 publica un documento de consenso para el diagnóstico y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes, incluyendo ya estos agonistas como parte del mismo a partir de los 12 años, junto a la terapia conductual intensiva para modificar los estilos de vida. Este tratamiento se ofrecería en niños con comorbilidades o enfermedades asociadas a la obesidad más graves, los de mayor edad y con más adiposidad. La obesidad en la edad pediátrica también se diagnostica con el IMC pero comparándolo con los patrones de referencia poblacionales. Si el IMC es igual o mayor al percentil 85 hablamos de sobrepeso y si es mayor o igual al percentil 95 de obesidad y si es el 120% del percentil 95, se diagnostica de obesidad severa.

¿Cómo se mide este índice?, ¿hay métodos más apropiados?

El índice de masa corporal (IMC) se calcula dividiendo el peso en kilos por la talla en metros al cuadrado. Se acepta internacionalmente, si bien existen otros métodos para evaluar la composición corporal. Es decir, la cantidad de masa grasa, masa libre de grasa y masa ósea, que se pueden medir mediante impedanciometría y densitomatría de cuerpo completo. Los estudios han puesto de manifiesto que la medición de la circunferencia de cintura o de algunos índices nutricionales pueden tener una mayor asociación con el riesgo cardio-metabólico que el IMC.

¿A qué se debe la obesidad?, ¿va más allá de los factores genéticos y la dieta?

La obesidad no es un aumento de peso, ni un problema estético. La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial, tratable, pero no curable, ya que deja una impronta metabólica que condiciona la salud. Es el resultado de la interacción entre factores genéticos y ambientales, que da lugar a un balance crónico positivo de energía, que se deposita en forma de grasa corporal.

¿Puede ser determinante una mala alimentación en la infancia?

La edad pediátrica, infancia y adolescencia, es una ventana de oportunidad para la prevención del sobrepeso y la obesidad. La pérdida de adherencia a los patrones tradicionales, atlántico y mediterráneo, que han demostrado ser saludables para el individuo y sostenibles para el medio ambiente, hace que la dieta se haga más occidentalizada. Esta supone un importante aporte calórica con baja densidad de nutrientes, aumento de azúcares añadidos, grasas saturadas y trans, sal, etc. Estas malas dietas se van a perpetuar en edades posteriores y van a suponer un aumento del riesgo de obesidad y comorbilidades.

¿Hay forma de asegurar un buen estado físico?

Existen los niños y adolescentes con obesidad, pero metabólicamente sanos, y también los niños y adolescentes con peso normal, pero metabólicamente a riesgo. Sin duda, la diferencia está en sus estilos de vida.

Una buena dieta y la práctica de actividad física da lugar a una mejor condición física y a un menor riesgo de comorbilidades asociadas

Cuando se dejan de tomar tratamientos como Ozempic, ¿qué ocurre?

Los agonistas de GLP-1R disminuyen el hambre y enlentecen la velocidad de vaciamiento gástrico. Por tanto, nos ayudan a la pérdida de peso, pero debemos paralelamente hacer una buena dieta y practicar actividad física. Una vez dejamos de tomar estos fármacos, si no hemos adquirido un estilo de vida saludable, se puede recuperar el peso perdido. Por tanto, el tratamiento fundamental es la adquisición de un buen patrón alimentario y la práctica de actividad física, disminuir el tiempo de pantallas, aumentar las horas de sueño y su calidad.

¿Una persona obesa que adelgaza tiene que mantenerse a dieta estricta toda su vida?

No. Una persona con obesidad que disminuye su adiposidad debe seguir unos patrones de vida saludables. Debe hacer una dieta suficiente (ley de la cantidad), variada (ley de la calidad), diversificada (ley de la armonía) y adecuada a su edad, sexo, salud o enfermedad y grado de actividad física (ley de la adecuación). Debe realizar actividad física, disminuir el tiempo de pantallas, aumentar el sueño y su calidad. Tenemos que tener presente que el tiempo que ha estado aumentada la adiposidad ha dejado una impronta metabólica, que va a condicionar a corto, medio y largo plazo.

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